記者從省醫(yī)療保障局獲悉，為深入推進醫(yī)保領域“放管服”改革，持續(xù)提升人民群眾獲得感、幸福感和安全感，近日，省醫(yī)保局研究制定十項措施，全面推進醫(yī)保便民服務工作。

　　推動醫(yī)保服務標準化規(guī)范化建設，各級醫(yī)保部門推行醫(yī)保經(jīng)辦服務事項清單管理，按照服務質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡“四最”要求，推行醫(yī)保報銷集成套餐服務，實現(xiàn)一次告知、一表申請、一窗辦成，切實解決群眾醫(yī)保報銷申請材料繁、手續(xù)雜等問題。

　　深化醫(yī)保服務“最多跑一次”改革，推行醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口“綜合柜員制”，實現(xiàn)服務前臺不分險種、不分事項一窗受理，后臺分辦聯(lián)辦。鼓勵基層醫(yī)保經(jīng)辦服務進駐政務服務綜合大廳，加強與相關部門業(yè)務銜接，方便群眾參保登記繳費“一站式”聯(lián)辦。持續(xù)做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助一單結算，最多跑一次。

　　推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務”，依托全國一體化政務服務平臺，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)上辦理，實現(xiàn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，積極探索醫(yī)保服務事項“視頻辦”。大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務”，暢通醫(yī)保咨詢服務渠道，加強智能知識庫建設，向群眾提供應答及時、咨詢有效、解決率高的專業(yè)化醫(yī)保熱線服務。

　　優(yōu)化醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結算，通過全國一體化政務服務平臺，推進基本醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)服務“網(wǎng)上辦”“就近辦”，辦理時限不超過20個工作日。加快推進基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算，2022年年底前，每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結算服務。

　　推行醫(yī)保經(jīng)辦服務就近辦理，大力推動醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉，將參保登記繳費等業(yè)務下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)一級辦理，鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)下放至村(社區(qū))一級辦理。鼓勵將門診慢特病種認定等與就醫(yī)過程緊密相關的事項下放至定點醫(yī)療機構辦理。積極探索在合作銀行內(nèi)開展參保登記、參保繳費、待遇備案等醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦工作，拓寬服務渠道。

　　優(yōu)化定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理，要求統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構按照《青海省醫(yī)藥機構醫(yī)療保障定點納入退出管理辦法(試行)》要求，及時受理醫(yī)療機構、零售藥店提出的定點申請，按照屬地職責，對符合條件的納入醫(yī)保服務管理，并落實互認制度，在雙方自愿的前提下，簽訂服務協(xié)議。

　　完善醫(yī)保經(jīng)辦管理服務體系，加快構建全國統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務體系，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。加強基層醫(yī)保經(jīng)辦服務能力建設，推進醫(yī)保經(jīng)辦服務納入縣鄉(xiāng)村公共服務一體化建設。鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展，豐富保險品種，引入信息技術服務機構、商業(yè)保險機構、社會服務機構等第三方力量參與醫(yī)保經(jīng)辦服務，提高醫(yī)保精算水平，建立績效評價和優(yōu)勝劣汰調(diào)整機制。

　　強化醫(yī)保服務數(shù)據(jù)支撐，在全省現(xiàn)有醫(yī)保信息平臺的基礎上，持續(xù)優(yōu)化完善并與全國一體化政務服務平臺互聯(lián)互通。全面推行15項信息業(yè)務編碼標準的落地應用，實現(xiàn)全國醫(yī)保系統(tǒng)和各業(yè)務環(huán)節(jié)的“一碼通”，逐步實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的聚合貫通、深度挖掘及在線應用。建立醫(yī)保部門與教育、公安、民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、退役軍人事務、稅務、市場監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機制，加強人員信息比對和動態(tài)維護，做實參保基礎數(shù)據(jù)。

　　打造醫(yī)保經(jīng)辦服務示范窗口，加強醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口標準化建設，完善基礎設施設備，統(tǒng)一服務標準，全面落實一次性告知制、首問負責制、限時辦結制。落實好“好差評”制度，加強結果運用，開展創(chuàng)先爭優(yōu)，加強醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口行風建設，開展體驗式評價和群眾滿意度調(diào)查。加快推進全省縣區(qū)以上醫(yī)保經(jīng)辦服務標準化窗口全覆蓋，為群眾提供更好的辦事環(huán)境和辦事體驗。

　　打擊醫(yī)保領域欺詐騙保行為，依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加快醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應用，與醫(yī)藥機構信息系統(tǒng)全面對接。強化醫(yī)?；鹑^程監(jiān)管，鼓勵推廣運用人臉識別技術，逐步實現(xiàn)參保人“刷臉”就醫(yī)住院，杜絕“假病人”；醫(yī)師“刷臉+定位”雙重認證，杜絕“假醫(yī)生”，依法嚴厲打擊誘導住院、虛開費用單據(jù)、過度診療等欺詐騙保行為，守好群眾“保命錢”。(莫青)